01 阿尔茨海默病的严峻形势 当提到阿尔茨海默病（AD）时，我们往往联想到个人的记忆问题和家庭的照护负担。然而，如果关注事实数据，会发现一组令人生畏的统计数字： • 在中国，现有失智症患者人数约为1700万，占全球总数的30%左右 • 阿尔茨海默病是老年人失智症中最普遍的一种 • 世界卫生组织预测，到2050年全球失智症患者人数将增至1.39亿。在短短几十年间，阿尔茨海默病不再是个人健康问题，而是演变成了一场公共卫生挑战。更让人感到痛心的是，我国的早期就诊率仅为28.6%，轻度认知障碍阶段的就诊率仅为2.8%——约95%的患者被确诊时已处于中晚期。9月21日为世界阿尔茨海默病日。本文将邀请首都医科大学宣武医院神经内科的韩璎教授，深入探讨这个问题。

02 为什么患者数量如此之高？ 这一观念的危险 造成中国患者比例偏高的原因是什么？在过去几十年，欧美国家有效地控制了心脑血管疾病及其风险因素，而这些基础疾病会显著增加认知能力下降和阿尔茨海默病的风险。因此，他们的AD发病率相对较低，而我们缺乏同步的改善，比例自然上升。未来是否有机会改善这种情况？韩璎教授直接指出，现阶段公众对AD的了解及早期就诊的意识都很低，导致检测几乎不可能实现很好的控制。她提到在新疆昌吉就诊的患者中，多数为中重度痴呆，甚至有走失、不能认人的情况。阿尔茨海默病是否会影响寿命？虽说该病本身不会直接导致死亡，但患者通常因合并症而亡，如肺炎、褥疮等。但韩教授曾提出一个发人深省的问题：“若没有生活质量的话，生命的长度重要吗？” 而更具危险性的是，很多人把痴呆视为自然的一部分衰老过程，因而对待AD采取“躺平”的态度。她强调，这种想法会让人错失早期发现的机会，进而导致更多的医疗支出和人力投入。

03 早期信号的潜在发现——日常中难以察觉，但可通过抽血检测识别 初步筛查的必要性在于：越早知晓，能够采取的措施越多。今年世界阿尔茨海默病日的主题是：“越早知道，越能做到。” 在没有明显临床症状的情况下，只有通过初筛发现潜在病例，从而实现早期干预，减少失能失智的风险，能够为社会减少负担。这种信号究竟是什么呢？韩璎教授澄清了一个误解：AD早期并未表现出明确的临床症状，因此日常生活中难以察觉。研究表明，所谓的“信号”是指特定的生物标志物，需通过专业检查来识别。具体来看，就是通过血液检测p-tau217——一种磷酸化的tau蛋白标志物，这种方式不需进行侵入性腰穿检查或高昂的PET扫描。然而目前大规模筛查面临三重障碍：1. 意愿问题：即便是免费检测，仍有些人拒绝，2. 经费问题：社区筛查需资金支持，3. 工具问题：基层医院只能进行量表评估，但早期AD往往认知功能正常，量表难以评估。真正的解决方案在于推广p-tau217检测。今年8月，国家医保局发布指南，将AD相关的生物标志物检测纳入医保范围，为临床应用铺平了道路。

04 超过65%的病例是可以避免的——大多数人可以不受AD困扰 韩璎教授揭示了一个振奋人心的观点：AD是一种可以预防的疾病。相关研究数据支持这一说法。《柳叶刀》在2024年发布了14项危险因素，随着2025年eBioMedicine补充了4种，总计18种危险因素，使得65%的痴呆病例有望避免。女性为何患病率高于男性、农村高于城市？ • 女性相较于男性除了寿命长以外，更年期后雌激素的急剧下降也是因素之一 • 在农村和城市的差异主要与教育水平、认知储备有关——同样病症，认知储备较低的人将更早显现症状。至于遗传因素，只有1%-5%的病例为家族性AD，其余95%以上的病例是散发性，不具遗传性。韩教授的总结很明确：在理想情况下，一个人若财务条件良好并意识到疾病风险，完全可以不被AD影响。然而现实中，大多数人错过了临床前期的预警信号。

05 出现症状切勿放弃——要进行分级预防，每个阶段都有应对措施 韩璎教授将AD的应对措施划分为三级预防： 第一等级（完全无症状）：控制18种危险因素； 第二等级（脑内已有AD相关变化未表现症状）：防止病情恶化，拖延症状显现； 第三级（已出现症状）：减少对生活的影响，防止合并症的发生。至于新药的有效性，例如仑卡奈单抗、多奈单抗，这些药物不仅在美国FDA批准，也在中国上市，适用于早期到轻度痴呆患者。